肾损伤如同堤坝裂缝——放任不管终将溃堤，但及时修补却能守住千里良田。作为肾内科主任，我见证过太多患者通过五步系统干预，成功按下肾功能下滑的“暂停键”。王主任带你揭开这五步法如何保住你的肾功能？

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第一步：先斩断“损伤源头”——病因控制是根基

“治病必求其本，治肾先锁元凶”。

要根本解决肾功能损伤，就要先找到引起肾损伤的根源，这也决定了治疗的主战场在哪。不同类型的肾病，诱发因素也大有不同。对照看看你的是哪种类型？

免疫性肾炎比较典型的如IgA肾病、狼疮肾炎，肾小球肾炎等，这类需要根本改善免疫系统损伤，免疫力恢复上来了，对抗炎症能力增强了，病情就稳住了。

对于特异性肾病综合征，往往伴随大量蛋白尿。除了改善免疫损伤之外，还需要启动靶向免疫调控：激素冲击联合环磷酰胺/他克莫司/利妥昔单抗，直击异常免疫炎症，同时联合中医药改善肾小球血氧的供应，阻断肾小球纤维化硬化的发展。

代谢性疾病以糖尿病/高血压肾病为代表，需要先控制好基础病，可阻断一半对肾功能的影响。血糖血压双达标：糖化血红蛋白≤7%，血压≤130/80mmHg，优先选用RAS阻断剂、SGLT2i降压降糖。同时联合中医药改善肾脏微循环，阻断肾小球硬化的进展。

梗阻性肾病相对少见，主要原因有结石、肿瘤或前列腺增生导致的尿路堵塞。引起肾结水导致肾损伤，解除梗阻因素是关键。

毒性损伤引起的间质性损伤，比较常见，此时需要立即停用肾毒性药物（NSAIDs、部分抗生素/造影剂），脱离重金属污染环境等，恢复肾脏肾小管的血氧流通，是改善肾功能关键。

关键点：病因未控，一切治疗如沙上筑塔！解决病因，才能治根治本。

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第二步：激活肾脏“自愈力”——修复核心细胞

救活濒死细胞，胜过替代治疗”

王主任告诉大家其实肾脏本身有一定的自愈性，如果你的损伤没有超过自愈性可以不吃药，但损伤严重了，一部分无法自愈此时就需要用药干预了。积极去救活濒危的肾细胞，是稳住肾功能的关键。

目前可逆性的肾细胞损伤，主要包括足细胞修复，应用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI） 调节足细胞骨架蛋白，联合靶向药物（如斯帕森坦）抑制足细胞凋亡通路；肾小管上皮再生：促红细胞生成素（EPO） 除纠正贫血外，可激活小管细胞再生信号，干细胞旁分泌疗法（临床试验阶段）分泌修复因子。通过改善内部血流微循环，联合中医药活血化瘀及前列腺素E1衍生物改善肾内缺血。来逆转部分受损的肾细胞，让肾功能得到根本改善，提升滤过功能，排出毒素。

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第三步：修复肾脏内部结构，预防更多并发症侵袭

当肌酐水平越来越高，意味着多个脏器官也会受到损伤，随之而来的就是一些危险并发症的出现。王主任必须提醒大家有一些并发症的危害不亚于尿毒症，所以是早防早好。

肾衰竭后大家最需要注意的四大并发症状：高钾血症、代谢性酸中毒、肾性贫血及慢性肾脏病矿物质与骨代谢异常。

这些都会引起多脏器官的进一步损伤，比如心率减缓，心脏骤停，神经损伤，骨质疏松等等。积极对症治疗，同时清血清毒，减少毒素的蓄积是防治关键。

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第四步：启动“肾脏减负模式”——减轻代谢压再

肾脏毒素蓄积越来越多，导致肾内压升高，致使肾脏疲惫不堪，要让肾脏喘口气，通过二重减压策略保护残存肾单位：一方面是严格控制饮食，坚持低蛋白低盐低脂的饮食。二方面通过辅助肠道排毒，为肾脏分担排毒任务，通过肠肾轴毒素清除，能减少肾脏1/3的压力。通过积极改善血流动力微循环，疏通肾脏内循环。

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第五步：别放松，肾功能稳定了还需要监督它

肾功能恢复是场马拉松，监测是指南针。做到定期复查，定期调药，是维持肾功能稳定，保养肾脏的关键。很多人不是差在药物上，都是错在了一个小细节上，导致病情久久不能好转，维持不住。很气人。

所以王主任提醒大家，这五步走其实没有先后顺序，每一步都算数，都重要，坚持贯彻下去的人就是最终赢家。

最后总结一下，肾功能逆转的黄金公式就是这五步法“病因清除——细胞修复——并发症控制——代谢减压——持续监测”。如果你的肌酐总不达标，或者反反复复，看看你是哪一个阶段没有做好？反过头来再进行调整完善。

所以记住肾脏功能是有一定恢复能力的，只要抓住这五步，即使受损的肾功能也能重燃生机。